Rea et al. (2024) - 性别多样性与孤独谱系交叉：更新范围综述
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引用：Rea, H. M., Øien, R. A., Webb, S. J., Bansal, S., Strang, J. F., & Nordahl-Hansen, A. (2024). Gender diversity, gender dysphoria/incongruence, and the intersection with autism spectrum disorders: An updated scoping review. Journal of Autism and Developmental Disorders. https://doi.org/10.1007/s10803-024-06650-6
核心贡献
对 2018 年 9 月至 2024 年 1 月发表的 99 项实证研究及 6 篇系统综述/元分析进行范围综述，是对 Øien et al. (2018) 和 Nordahl-Hansen et al. (2019) 的更新与扩展。2018 年被视为性别多样性与孤独谱系交叉研究的全球转折点——此后约 5.5 年间发表的研究数量（99 篇）是此前 37 年（1981–2018，47 篇）的约 1.5 倍。
研究设计
- 检索策略：EMBASE、MEDLINE、PubMed、PsycINFO、ERIC，使用比 2018 版更广泛的检索词（新增"neurodiversity""gender diversity""nonbinary""gender variance""gender nonconformity"等），不限语言
- 编码新增维度：参与者性别认同、排除标准、过渡状态、孤独谱系测量工具、性别测量工具——旧版综述未编码这些
- 样本总量：27,182,721 人（部分为人口研究），其中 166,788 人确诊孤独谱系（0.61%），38,596 人被描述为性别多样（0.14%）
核心发现
方法学趋势
- 量化主导：69.7% 为量化研究，最常见方法为病例-对照（43.4%）、调查研究（20.2%）、临床病历审查（14.1%）
- 成人优先：42.4% 聚焦成人（≥18 岁），仅 4.0% 仅聚焦儿童（≤12 岁）——有下降趋势
- 地理分布变化：参与者与研究者来源从亚洲减少，澳大利亚、南美增加，跨国合作增加
- 孤独谱系鉴定：最常用方法为自我报告（36.4%）或病历审查（30.3%）；AQ 自评量表仍最普遍（25.2%）
- 性别鉴定：50.5% 仅询问性别认同，25.3% 依赖性别烦躁诊断——仅半数研究同时报告了性别认同和指定出生性别
测量问题
- 性别测量：CBCL/YSR 的"希望成为异性"单一条目二元且有缺陷，性别认同/性别烦躁问卷强化性别二元并含污名化语言（如"hermaphrodite"）
- 推荐双步法（先问性别认同再问指定出生性别）+ 开放文本框 + 多维度连续测量
- 性别自我报告（Gender Self-Report）（Strang et al., 2023）：在孤独谱系和非孤独谱系青少年及成人中校准，捕捉连续的非二元与二元性别多样性因素
- 孤独谱系鉴定：AQ 等特质量表不等于临床诊断，需鉴别孤独谱系特质与焦虑/抑郁/少数群体应激
研究目标分布
最常见研究目标：
- 识别交叉群体的共现状况（36.4%）
- 交叉的体验性特征（22.2%）
- 性别多样人群中孤独谱系诊断/特质的比率（20.2%）
- 护理与支持需求（16.2%）
- 孤独谱系样本中性别多样身份的流行率（12.1%）
排斥与包容
- 9 项研究明确排除智力障碍者；智力障碍亚群在研究领域严重低估
- 仅 3 项研究提供沟通适应（口语/书面/替代沟通设备选择）
- 推荐基于社区的参与式研究；Nicolaidis (2021) 指出由他人代理报告个体性别认同在伦理上可能不当
临床与实践
- 仅 29 项研究（29.3%）报告了性别肯定医疗的参与率；仅 16 项（16.2%）具体报告孤独谱系性别多样个体的性别肯定医疗率
- 需关注发育阶段对临床表现和支持需求的影响，避免将不同发育阶段的个体混为一谈
- 孤独谱系诊断时机可能存在性别差异——性别多样个体的诊断更可能被延迟
关键建议
- 术语敏感性：研究者需审慎使用术语、测量工具和方法
- 社区参与：与孤独谱系性别多样合作研究者共同设定研究优先项
- 方法论改进：超越二元性别概念、区分孤独谱系特质与少数群体应激、纳入智力障碍和沟通差异个体
- 发育视角：纵向研究追踪孤独谱系儿童如何逐渐意识并体验性别多样性身份
- 真实世界影响意识：研究可被用于立法限制性别多样孤独谱系个体获取医疗（如 AR Act 274, GA SB140）