ADHD
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ADHD（注意缺陷/多动病症）是一组神经发育特征的总称，涵盖注意力调节、冲动控制和活动水平的广泛差异。在病理学范式下被定义为"病症"，在神经多样性范式下被理解为人类神经认知多样性的自然组成部分。
DSM-5-TR 诊断标准
A. 持续注意缺陷和/或多动-冲动模式
干扰功能或发育，以下列 1 和/或 2 为特征：
A1. 注意缺陷（6 项或更多，持续至少 6 个月，17 岁及以上需 5 项）
a. 经常不能密切关注细节，或在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误 b. 在任务或游戏中经常难以维持注意力 c. 当别人对其直接讲话时，经常看起来没有在听 d. 经常不遵循指示以致无法完成作业、家务或工作 e. 经常难以组织任务和活动 f. 经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务 g. 经常丢失完成任务或活动所需的物品 h. 经常容易因外界刺激分神（对青少年和成人，可能是经常产生不相关的想法） i. 经常在日常活动中忘记事情
A2. 多动和冲动（6 项或更多，持续至少 6 个月，17 岁及以上需 5 项）
a. 经常手脚动个不停或在座位上扭动 b. 当被期待坐在座位上时却经常离座 c. 经常在不适当的场所跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可仅限于感到坐立不安） d. 经常无法安静地玩耍或从事休闲活动 e. 经常"忙个不停"，好像"被发动机驱动着" f. 经常讲话过多 g. 经常在别人的问题还没有讲完之前就把答案脱口而出 h. 经常难以等待轮到自己 i. 经常打断或侵扰他人
B. 若干注意缺陷或多动-冲动的症状在 12 岁之前就已存在
C. 若干症状存在于两个或更多的场所
D. 有明确的证据显示这些症状干扰或降低了社交、学业或职业功能的质量
E. 这些症状并非仅发生于精神分裂症或其他精神病性障碍中，也不能用其他精神障碍来更好地解释
亚型（基于过去 6 个月）
- F90.2 组合表现：同时符合 A1 和 A2
- F90.0 主要表现为注意缺陷：符合 A1 但不符合 A2
- F90.1 主要表现为多动-冲动：符合 A2 但不符合 A1
严重程度
- 轻度：症状几乎未超出诊断所需，导致轻微功能损害
- 中度：症状或功能损害介于轻度和重度之间
- 重度：存在非常多的超出诊断所需的症状，或存在若干特别严重的症状，或导致明显损害
ICD-11 诊断标准（6A05）
核心特征
持续存在的（至少 6 个月）注意缺陷症状和/或多动冲动症状，且超出年龄和智力发育相应的正常差异。
注意缺陷表现
- 对没有高水平刺激或奖励的任务、需要持续脑力劳动的任务难以保持专注；缺乏对细节的注意；犯粗心的错误；无法完成任务
- 容易被外界刺激或与正在做的事情无关的想法分心；当直接与其说话时，经常看起来没有在听
- 丢东西；在日常活动中健忘；难以规划、管理和组织学校作业、任务和其他活动
当个体处于有高强度刺激和频繁奖励的活动中时，注意缺陷症状可能不明显。
多动冲动表现
- 活动过多；被要求安静坐着时离开座位；不摆弄些东西就很难安静坐着（幼儿）；保持安静或静坐时表现出坐立不安或感到不舒服（青少年和成人）
- 难以安静地参加活动；说话过多
- 回答问题或发表意见时脱口而出；在谈话、游戏或排队时难以等待；打断或打扰别人的谈话或游戏
- 倾向于碰到刺激就即刻反应，不假思索或不考虑危险和后果
起病与情境
- 12 岁以前就存在明显的症状，尽管一些个体到了青少年后期或成人期才首次获得临床关注
- 症状在多种场合或情境中均表现明显，但可能根据情境的结构和要求而有所不同
- 症状不能被更好地归因于其他精神障碍或物质/药物作用
DSM-5-TR 诊断特征
ADHD 的核心特征是持续的注意缺陷和/或多动-冲动模式干扰了功能或发育。注意缺陷在行为上表现为游离于任务之外，不能按照指示行事或不能完成工作或家务，难以维持注意力，以及杂乱无章——并非由于违拗或缺乏理解力所致。多动是指在不恰当的时候出现过度的躯体运动或过度坐立不安、讲话过多。冲动是指没有事先考虑就匆忙行事，可能反映对即时奖励的欲望或做不到延迟满足。
ADHD 始于儿童期（要求 12 岁前出现症状）。当看似 ADHD 的症状在 13 岁之后首次出现时，更可能被另一种精神障碍解释，或代表物质使用对认知的影响。症状通常因情境不同而不同——在密切监督下、新环境中、参与特别有趣的活动时，可能很少出现甚至不出现。
流行病学
- 全球约 7.2% 儿童患有 ADHD；跨国发生率从 0.1% 到 10.2% 不等
- 成人 ADHD 约 2.5%
- 儿童中男女比例约 2:1，成人约 1.6:1；女性更可能表现注意缺陷症状
- 遗传度约 74%；大规模 GWAS 已确定多个相关基因区域，无单一致病基因
- 极低出生体重、早产、孕期吸烟、接触神经毒素（如铅）等因素与 ADHD 相关
范式解读
- 病理学范式：定义为"病症"，核心特征被视为需要药物和行为治疗的缺陷
- 神经多样性范式：理解为认知风格和能量管理的差异性，关注环境适配和策略支持。注意缺陷在低刺激环境中明显，但在高刺激/高奖励活动中(即兴趣驱动)可显著减轻——ICD-11 明确承认了这一点
共现与鉴别
ADHD 与孤独谱系存在高度共现率（ASD 患者中 ADHD 是最常见共现状况之一）。也与对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、物质使用障碍、特定学习障碍、抽动障碍及人格障碍常有交叠。
鉴别诊断需排除：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍、其他神经发育障碍（刻板运动障碍、抽动秽语综合征）、特定学习障碍、智力发育障碍、孤独谱系病症、焦虑障碍、创伤后应激障碍、抑郁障碍、双相障碍、破坏性心境失调障碍、物质使用障碍、人格障碍、精神病性障碍、药物所致的 ADHD 症状、神经认知障碍。